彭仕君医生的科普号

泪道阻塞性疾病是一种常见的眼科疾病，常常引起患者流泪，流脓，由于传统治疗方法易复发或需咬骨做手术，许多患者因年老体弱不能耐受，或者害怕手术痛苦及留下皮肤疤痕只得长期忍受流泪流脓的痛苦，而我院开展的激光手术微创、费用低、不留皮肤疤痕，近年来已受到越来越多泪道病患者的青睐。患者在治疗前常常有很多疑问，笔者整理了一些常见问题统一回答如下：问：我的泪道阻塞已10余年，还能激光疏通吗？答：泪道阻塞性疾病建议早期治疗效果为佳，但阻塞多年的泪道也有部分人是可以疏通的，关键要看阻塞的程度。问：泪道激光是如何治疗泪道阻塞的？答：从患者自己的泪小管、泪总管进到鼻泪管，沿途遇阻塞处给予激光疏通，不需要切开皮肤。问：通过激光治疗，流泪的症状一定能改善吗？答：引起流泪的原因很多，常见的有沙眼、结膜炎、泪道阻塞、眼睑外翻、面瘫后遗症等，治疗前需做眼科详细检查确定病因，对症治疗。泪道阻塞性疾病引起的流泪可以通过激光改善。问：慢性泪囊炎一直流脓，可以激光吗？建议治疗前冲洗泪道、局部点用抗菌素眼液减轻炎症后再做激光为好，治疗后也需定期复查冲洗以提高手术成功率。问：急性泪囊炎可以做激光吗？答：急性泪囊炎需先通过药物治疗（在医师指导下局部使用眼液及全身使用有效抗菌素），急性炎症消退后才能做激光治疗。问：激光治疗的成功率如何？因为泪道管径本身细长，最细处仅0.2毫米，总长度却近40毫米，还有多处弯折，这是泪道阻塞性疾病高发的原因，同时也是该类疾病总体治疗效果不佳的主要原因。泪道阻塞严重、多处阻塞、伴随炎症的患者激光治疗的成功率相对较低，当然不同的医生也会有不同的手术成功率，这跟经验及技巧有密切关系，我院的成功率一般在80%左右。问：泪道激光治疗痛不痛，需要住院吗？答：我院泪道激光微创、时间短、痛苦少、费用低，一般不需要住院，术后次日可以上班，当然年老、体弱多病或炎症较重也可住院治疗2-3天。本文系彭仕君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年65岁的周阿姨最近体检查出患有糖尿病，内分泌科医生要求她到眼科去检查，周阿姨对此十分不理解，自觉看东西很清楚，眼睛没啥问题，为什么要去看眼科呢？糖尿病与眼睛到底有什么关系呢？糖尿病是一种复杂的代谢性疾病，可以引起全身很多器官的疾病，由其引起的眼部并发症是导致人们失明的主要原因。有些糖尿病人没有明显的不适症状，常因视物模糊到眼科就诊时才发现患有多年的糖尿病。糖尿病常引起以下三种眼科疾病：一、屈光度改变：许多糖尿病患者最早的眼部自觉症状多为屈光状态的改变，由于血糖波动，短期内屈光度可发生迅速变化，血糖高时病人可突然发生近视，不用戴老花镜了，或原有老花度数突然减轻，当血糖降低后患者又需配戴老花镜阅读。如您出现此类症状需引起重视，建议检查空腹及餐后血糖以了解是否患糖尿病。二、当然最常见的糖尿病性眼病是糖尿病性白内障,它的特点是白内障发病率较健康老年人高，且发病年龄也较早，同时发展较快，有的可在数周或数月内发展到全浑浊。治疗方法一般是在血糖控制后选择手术治疗。三、糖尿病患者最严重的一种眼部并发症是糖尿病性视网膜病变，是导致视力下降和致盲的主要原因，据统计，糖尿病病程在5年以下的患视网膜病变的机率为28%，10年以上者为58% 。多数糖尿病患者在视力正常时即已发生糖尿病视网膜病变，有的患者甚至没有糖尿病症状，因为体检时查眼底，发现已有糖尿病视网膜病变才诊断为糖尿病的。 因此患有糖尿病的朋友，一定要定期做眼科检查，一般半年一次。已诊断糖尿病视网膜病变的患者须作眼底荧光造影，以尽早明确诊断及了解病变程度确定相应的治疗方案。早期视网膜病变可以通过中医中药治疗疏经通络，软化血管，促进出血、渗出吸收。一旦出现视网膜缺血性改变时就需要及早做眼底激光治疗，以阻止病变的进展，防止后期出现玻璃体积血、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重病变，当然，出现这些严重病变时，也可以通过玻璃体视网膜手术、激光、中医中药的综合治疗，但由于视网膜神经细胞已受损，视力难以完全恢复到正常，所以糖尿病眼病的预防更重要。 本文系彭仕君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：激光治疗近视后会反弹吗？听说有些人几年后还会变成近视，不知是不是真的？答：这个问题很有普遍性，有许多近视患者都提到过类似的问题。多年的理论与实践已经证明，这种奇妙的准分子激光使角膜表面变平的部分不会重新再生变凸，故治疗的效果是非常稳定的，可终生受益。1987年世界上第一位在美国接受准分子激光治疗的患者术后视力1.0，时至今日依然保持最佳视力。对于极少数高度近视的病人，因为眼球的不断拉长，会有再出现近视的可能，这种病人毕竟是少数，他们不做近视手术也会表现为度数的逐年增加，所以激光术前要求年龄在18周岁以上且近视度数稳定两年左右就是为了筛查出这类病例。

答：常规手术第二天就非常清楚了！治疗后大约3-4小时，视力即有明显改善，一般术后第二天视力即可达到或接近矫正视力，一般可达到标准视力1.0。当然视力稳定尚需1-3个月，在3个月内视力会有些微小波动属于正常的。术后第二天即可以胜任办公室工作，一周内尽量少用电脑。如工作环境粉尘污染较重，建议休息一周。

1、年龄在18-50岁；2、近视度数100-2000度；3、没有其它眼病如圆锥角膜、角膜太薄、白内障、青光眼等活动性眼病。4、没有全身疾病，如瘢痕体质及免疫性疾病患者不适合手术，这样的人做了易发生角膜雾浊和屈光回退。此外，还有高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者也不适合手术。5、没有精神障碍。6、有强烈摘镜愿望。

问：网上宣传的各种近视手术方式和不同的价格，我该如何选择？是不是越贵越好呢？答：在医学层面上，一个安全可靠的准分子激光手术不仅来自全面仔细的术前检查和评估，还在于以下每一个环节：1：正确长远的以人为本的方案，综合考虑患者的职业、年龄、生活习惯；2：准确周全的手术参数设计；3：娴熟精致手术技能。4．性能非常稳定的激光治疗仪。至于手术方式的选择，由于患者缺乏相关的专业知识，我院一般都是在给近视朋友们做了详细的眼部检查后根据每人的不同情况推荐相应的个体化方案，并非越贵越好，只有适合自己的才是最好的。比如角膜偏薄、从事对抗性工作的朋友们选择表层手术即LASEK手术更好；超高度近视的年轻人选择ICL植入，而45岁以上人群可选择晶体置换术。

春天万物复苏，气候宜人，许多老年朋友都选择在这个季节做白内障手术，然而由于目前手术技术先进，病人住院时间明显缩短，有的患者在门诊完成手术，术后即回家休养，因此与医生的沟通明显减少，对白内障术后如何正确护理的问题大家都很关心，在此就常见的问题做一些简要回复：白内障是一复明手术，绝大多数病人术后视力都可通过手术得到明显的提高，然而有些病人术后由于没有正确地滴眼药及复查，导致视力的再次下降，严重的甚至发生术后感染导致失明，因此病人术后的护理非常重要，大致有以下几点需注意：1、术前1到3天预防性使用抗菌素眼液（需正确点眼，详见下方第6点）。2、手术前后控制好血糖、血压。3、术后短期内要避免低头用力及磕碰术眼，以免造成前房出血，人工晶体移位、眼压升高等合并症。4、观察术后眼部反应。如果出现眼睛明显胀痛，合并头痛、恶心等症状，或出现视力的明显下降、眼部分泌物突然增多等病情变化都要及时到医院就诊治疗。5、术后饮食上注意减少海鲜、辛辣刺激性食物的摄入，以易消化的食物及新鲜蔬菜、水果为主，避免引起便秘。6、术后正确点眼液：点药时要注意卫生，将手洗干净，仰卧或抬头，眼睛往头顶方向看，一手轻轻拉开下眼皮或分开上下眼皮，另一手拿眼药水，瓶口应距离眼球5毫米以上，滴入眼药水到眼球表面后轻闭眼5到10分钟以让药液在眼内充分发挥作用，然后旋紧瓶盖以防眼液被污染。年老患者或另一眼视力差者最好让家属帮助点眼药，以预防感染。切忌将眼液瓶口置入下眼皮内或直接接触眼球点入眼液，因正常人眼球表面都有细菌生长，瓶口被细菌污染后可在眼药水内大量繁殖，滴入这样的眼药水不但不能杀菌，反而会导致术后感染或感染的加重。其实这种安全有效的点眼液方式并非仅针对白内障术后患者，同样也适合其他眼病如常见的结膜炎、干眼症等的治疗,在临床工作中我们发现不会正确滴眼液的大有人在。7、术后严格按照医生的嘱咐使用眼药水，这一点非常重要。白内障手术后的用药一般为作用强大的抗菌素及激素类药，短期内使用安全有效，而且也是必须的，然而有些患者由于行动不便等原因不按期到院复查，自行购买或让家属代买这些眼液长期使用，实际上有极大的风险。如激素类眼液长期使用会导致高眼压青光眼，引起视神经萎缩，导致不可逆的失明。抗菌素眼液的长期使用也会导致眼表结膜囊正常细菌被杀灭，一些机会性生长的细菌或霉菌趁机繁殖，一旦感染很难控制。今天就有一老太告诉我们，她白内障术后点了近两年的抗菌素眼液，其实检查后她眼部并没有炎症，眼睛干涩不适的症状是老年人常见的干眼症所致，用些普通的人工泪液就可缓解。8、术后定期复查也很重要。白内障只是眼球内的一部分结构，白内障手术不能治疗所有的眼病，而且有些眼病在白内障术后仍可能进一步发展加重。如糖尿病患者随着糖尿病发病年限的增长，视网膜病变的发生几率也将逐年增大，其引起的眼底出血、渗出等对视力有很大的影响，但早期通过眼底激光等治疗可以控制病情，防止发展为牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重病变。伴随青光眼的病人术后也需定期来院复查，因青光眼的高眼压对视神经会有不可逆的损伤，而部分人对高眼压可以没有任何感觉，有些人甚至等到失明才来就诊。

点药时要注意卫生，将手洗干净，仰卧或抬头，眼睛往头顶方向看，一手轻轻拉开下眼皮或分开上下眼皮，另一手拿眼药水，瓶口应距离眼球5毫米以上，滴入眼药水到眼球表面后轻闭眼5到10分钟以让药液在眼内充分发挥作用，然后旋紧瓶盖以防眼液被污染。 年老患者或另一眼视力差者最好让家属帮助点眼药，以预防感染。 切忌将眼液瓶口置入下眼皮内或直接接触眼球点入眼液，因正常人眼球表面都有细菌生长，瓶口被细菌污染后可在眼药水内大量繁殖，滴入这样的眼药水不但不能杀菌，反而会导致感染的加重。

告别眼睛干涩，从正确防治开始秋冬季节气候干燥，干眼症的病人也骤然增多了起来。而随着社会的进步、科技的发展、人们生活水平的提高，iPhone、iPad等移动设备越来越普遍，因长期注视这些移动设备的电子显示屏幕，中青年人更容易患上干眼症。 从临床上看，与十多年前相比，干眼症患者人数增加了近20倍，且由过去的老年人为主转为现今的中青年人为主。除了环境等因素外，干眼症人数激增与人们长时间使用电脑、手机等电子产品，导致用眼过度有直接关系。 什么是干眼症？ 所谓干眼症，是指眼睛表面的保护层——“泪液”分泌量不足或分布不均匀或过度蒸发，造成眼球表面干燥的疾病。其主要表现为：眼干涩、难睁、畏光、灼热、视物不能持久，或伴有眼胀痛、头昏、疲劳等症状。 为什么长时间使用iPad这类平板电脑会引起干眼症呢？ 打了个比方，人们在看东西时，眼睑是在有规律地眨动，就好比汽车的雨刷，不间断地将泪水均匀地涂布在角膜及结膜上，这样不仅能起到润滑作用，还同时将表面的代谢废物或外来的灰尘等刷走，以保护眼睛。按照正常情况来说，人的眼部每分钟可以眨动20次，但是如果在专注某件事情或某个事物上之后，人眨眼的次数会降低。之前一些研究报道表明，眨眼次数大概降低在一分钟7次左右。而用移动设备打游戏就是其中一个原因。类似这种移动设备，屏幕比较小，使用者会更多专注屏幕中的内容，这样高度集中的用眼方式很容易会影响保护眼部润滑物质泪液膜的正常工作。 貌似干眼症是一种常见病、多发病，哪些人容易患上干眼症呢？ 第一类为老年人。年龄超过65岁的人群中有75%患有干眼症。干眼症原本主要发生于老年人，老年人泪液的产生随年龄的增加而减少，中医主要归因于肝肾不足、阴血亏虚、不能滋养目睛。第二类为女性。绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女因激素水平的改变可产生干眼症状；某些病人如患类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺疾病、干燥综合征、红斑狼疮等患者也易患干眼症。第三类就是发病率呈逐年上升趋势的中青年人。针对中青年人特殊的工作、生活习惯，干眼症又有另外一种名称——视频终端综合征。尤其现在流行的电子书、电脑游戏等对干眼症的高发起了推波助澜的作用。 是不是只要眼睛觉得干涩，就一定是干眼症呢？如何治疗为好？ 首先，专业的眼科医生会建议您进行详细的眼部或全身检查，排除结膜炎、角膜炎等眼部相关疾病；排除糖尿病、干燥综合征等全身相关免疫性疾病，同时做泪液分泌测试及泪膜破裂时间检查等，最后做出准确诊断，您是否属于干眼症，属于哪一种类型的干眼症，并建议正确有效的治疗方法。 对于轻度干眼完全可以通过改变用眼习惯来改善，对于中、重度干眼则需要补充人工泪液。但不是所有的眼药水都可以给眼睛“补水”，不恰当地使用眼药水会导致药物毒性，反而会加重眼干的症状，延误病情的治疗。所以应该在医生的专业指导下，有选择性地使用眼药水。除了滴眼液，中医更有妙招，配合您的个人体质，使用中药内服、熏蒸的方法，使患者像做眼部SPA一样，药力直达病灶，轻松解决眼干、疲劳的症状。针对重症干眼的患者朋友，我院还引进了目前国际上最先进的泪点栓植入术，帮助“开源节流”。通过在泪道置入一暂时或永久性栓子延长泪液在眼表的停留时间，可有效地缓解干眼症引起的一系列不适症状。对于需长期滴用人工泪液的干眼朋友尤其有效，可减少长期用药物的毒副作用。该法操作简单，门诊即可治疗，同时没有切口及任何创伤。 护眼小贴士： 1、在办公室内摆放绿色植物、水养植物或放一盆水，可使房间内空气湿润； 2、不要常时间在电视、电脑前工作，通常连续操作1小时，休息5-10分钟，到室外走走，按摩按摩眼睛，看看远处或做眼保健操。 3、在电脑前工作时有意识增加眨眼动作，常常眨眼可减多眼球裸露于空气中的时间，减少泪液蒸发。同时调节荧光屏距离位置，建议距离眼睛50-70厘米，而荧光屏应低于眼球10-20厘米，呈15-20度的下视角。使双眼轻度向下注视荧光屏，这样不但可使颈部肌肉轻松，同时也使眼球暴露于空气中的面积减小到最低，明显减少了泪液的蒸发。 4、坚持良好的生活习惯，睡眠充分，不熬夜。 5、如感觉视疲劳或晨起眼睛干，可在临睡前用毛巾热敷眼部。用不超过50℃的毛巾敷眼，可促进眼部血液循环，从而消除眼部浮肿、充血等现象，也能将泪水排放孔张开，让泪液分泌足够，缓解眼睛干涩、刺痛现象。 6、通过食品给眼睛补水。多吃一些滋阴明目的水果如雪梨、提子、葡萄等，而富含维生素A、维生素E的食物也能有效补眼，多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。将麦冬、决明子、桑叶、菊花等泡茶也可起到滋阴明目的作用。

问：什么是白内障？答：眼睛正常工作时，光线穿过角膜和瞳孔到达晶状体。然后晶状体聚焦光线，在视网膜上产生清晰的影像。当晶状体出现混浊，光线就会被散射，从而不能在视网膜上形成清晰的影像，造成视力模糊，这就是白内障。问：白内障有什么症状？答：白内障患者会觉得日光、灯光或迎面而来的汽车灯光似乎亮得刺眼。同时，也会发觉自己为了看清楚东西不得不频繁眨眼。典型的白内障表现包括：1）视力模糊，感觉有黑影。2）感觉光线很刺眼，且周围有色晕。3）夜间视力持续性下降。4）在阅读等用眼活动时需增强光线亮度。5）对颜色的感觉减弱或什么东西看起来都有点黄黄的。问：白内障是怎么形成的？答：眼睛晶状体最主要由水和蛋白纤维组成。蛋白纤维排列非常精密，使晶状体看上去透明，而且光线可以毫无干扰的通过。但随着年龄增大，晶状体的组成成分会发生变化，蛋白纤维也开始断裂。有些纤维簇成一团，使晶状体局部出现混浊。当白内障进一步发展，云雾状混浊会更密集，范围也会更大。问：白内障的有哪些治疗方法？答：药物、营养补充剂、运动或视力矫正均不能治愈白内障。唯一有效的治疗方式是手术除去浑浊的晶状体，通常代之以人造晶状体。目前最先进的手术方式为超声乳化术，手术切口小，时间短，术后恢复快。问：白内障怎样预防？答：白内障是随着年龄增大而出现的疾病，不可能完全避免。但有些时候，您可以采取措施减缓或阻止白内障的进展。1）戒烟：吸烟时会产生自由基，增加患白内障的风险。2）均衡饮食：包含大量的水果和蔬菜。有科学证据表明摄入大量的水果和蔬菜有助于阻止白内障的进展。3）保护自己免遭阳光照射：紫外线会加速白内障的进展。可能的话，外出佩戴墨镜。4）治好其它疾病：有些疾患如糖尿病会引起白内障。问：患了白内障怎样护理？答：自我护理只能起一时的辅助作用。随着白内障进一步恶化，视力会进一步下降，当视力减退到开始影响日常活动时，可以考虑白内障手术。1）如果您戴框架眼镜或隐形眼镜，确保它们尽可能精确。2）阅读或做针线活等时可使用放大镜。3）家里多安装几盏灯来改善亮度。白天外出时可佩戴墨镜减少眩光。